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PAYS DE NATIONALITE	FRANCE UE EEE Reste du monde *
FEMININ *	NOM DE JEUNE FILLE *
DATE DE NAISSANCE	*	LIEU DE NAISSANCE *
DEPARTEMENT DE NAISSANCE	010203040506070809101112131415161718192122232425262728292A2B30313233343536373839404142434445464748495051525354555657585960616263646566676869707172737475767778798081828384858687888990919293949597197297397497699 *	(99 pour hors departement français)
PAYS DE NAISSANCE	AFGHANISTANAFRIQUE DU SUDALBANIEALGERIEALLEMAGNEANDORREANGOLAANTIGUA-ET-BARBUDAARABIE SAOUDITEARGENTINEARMENIEAUSTRALIEAUTRICHEAZERBAIDJANBAHAMASBAHREINBANGLADESHBARBADEBELGIQUEBELIZEBENINBHOUTANBIELORUSSIEBIRMANIEBOLIVIEBOSNIE-HERZEGOVINEBOTSWANABRESILBRUNEIBULGARIEBURKINABURUNDICAMBODGECAMEROUNCANADACAP-VERTCENTRAFRIQUECHILICHINECHYPRECOLOMBIECOMORESCONGOCOREE DU NORDCOREE DU SUDCOSTA RICACOTE D'IVOIRECROATIECUBADANEMARKDJIBOUTIDOMINIQUEEGYPTEEMIRATS ARABES UNISEQUATEURERYTHREEESPAGNEESTONIEESWATINIETATS-UNISETHIOPIEFIDJIFINLANDEFRANCEGABONGAMBIEGEORGIEGHANAGRECEGRENADEGUATEMALAGUINEEGUINEE EQUATORIALEGUINEE-BISSAOGUYANAHAITIHONDURASHONGRIEILES COOKILES MARSHALLINDEINDONESIEIRAKIRANIRLANDEISLANDEISRAELITALIEJAMAIQUEJAPONJORDANIEKAZAKHSTANKENYAKIRGHIZSTANKIRIBATIKOSOVOKOWEITLAOSLESOTHOLETTONIELIBANLIBERIALIBYELIECHTENSTEINLITUANIELUXEMBOURGMACEDOINE DU NORDMADAGASCARMALAISIEMALAWIMALDIVESMALIMALTEMAROCMAURICEMAURITANIEMEXIQUEMICRONESIEMOLDAVIEMONACOMONGOLIEMONTENEGROMOZAMBIQUENAMIBIENAURUNEPALNICARAGUANIGERNIGERIANIUENORVEGENOUVELLE-ZELANDEOMANOUGANDAOUZBEKISTANPAKISTANPALAOSPANAMAPAPOUASIE-NOUVELLE-GUINEEPARAGUAYPAYS-BASPEROUPHILIPPINESPOLOGNEPORTUGALQATARREPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGOREPUBLIQUE DOMINICAINEROUMANIEROYAUME-UNIRUSSIERWANDASAINT-CHRISTOPHE-ET-NIEVESSAINT-MARINSAINT-VINCENT-ET-LES-GRENADINESSAINTE-LUCIESALOMONSALVADORSAMOASAO TOME-ET-PRINCIPESENEGALSERBIESEYCHELLESSIERRA LEONESINGAPOURSLOVAQUIESLOVENIESOMALIESOUDANSOUDAN DU SUDSRI LANKASUEDESUISSESURINAMESYRIETADJIKISTANTANZANIETCHADTCHEQUIETHAILANDETIMOR ORIENTALTOGOTONGATRINITE-ET-TOBAGOTUNISIETURKMENISTANTURQUIETUVALUUKRAINEURUGUAYVANUATUVATICANVENEZUELAVIETNAMYEMENZAMBIEZIMBABWE *
TRAVAILLEUR ETRANGER *
N° CARTE DE SEJOUR	*
VALIDITE CARTE DE SEJOUR	*
Véhicule Personnel	Permis PL

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